写于 2017-07-01 12:30:08| 澳门星际官网网址| 国外

既然已经避免政府关闭,华盛顿的争论正在转向联邦预算可以削减的其他方面总统和共和党人必须向我们展示资金总统本周正在制定一项重大的政策提案,以及上周我在上一篇关于医疗补助的文章中提到的共和党提案“繁荣之路”现在已经发布了这两种方法不可能更加不同共和党人会谈论他们的解决方案的大型游戏,但现实是他们所承诺的繁荣将是对那些已经拥有它的人的建议

他们的建议是为富人减税,但是为老人和穷人削减和私有化计划相比之下,总统会要求我们这些有更多的人提供更多的东西

毫无疑问,它可以称之为社会主义但它可以很容易地被贴上税收改革或手段测试的标签,我们已经在医疗保险中做了一些事情,它有一个经过测试的方法B部分溢价更重要的是,前Sident的提议将包括削减医疗支出以及医疗保险计划和医疗补助计划的改革,这些计划将试图解决问题的根源,而不是指责受益人并将成本转嫁给他们共和党人提议的是什么

最有争议的共和党提案的两个方面是他们提出削减医疗保险和医疗补助的建议正如我上周所解释的那样,医疗保险计划是针对65岁以上人士的保险计划,而残疾医疗补助计划是针对某些类型贫困人口的保险计划,并非所有人,主要是养老院的儿童和人员这些计划的成本越来越高,这主要是因为我们支付医生和医院的费用(他们支付的费用越多),部分原因是老龄化和慢性病人口使用这些程序我们最常听到的是Rep Ryan关于将Medicare变成代金券计划的想法这不是一个新想法,Ryan称之为“高级支持”,但根据最初定义条款的人(即Robert Reischauer和Henry Aaron) ),它实际上只是一个变装的代金券计划Reischauer和Aaron多年前推荐医疗保险成为所谓的“定额捐款”计划,具有“高级支持”Th只是意味着政府为您的保险提供固定金额而您支付其余的费用但是Reischauer / Aaron“高级支持”的想法被归入医疗保健成本和通货膨胀,因此最低成本计划实际上会为您提供保险

成本上升,共和党计划使用经济指标设定政府支持,而非医疗保健成本并猜测哪个指数增长更快

大多数人都没有意识到目前的医疗保险受益人已经支付了四分之一的医疗保健费用根据瑞恩和共和党的计划:国会预算办公室估计到2030年众议院预算委员会的计划将增加医疗保健的自付额度一个典型的医疗保险受益人的支出从目前的25%到30%不等到68%将医疗保险转变为代金券计划将把老年人折腾成一个非常冷的游泳池,他们的代金券很快就会超过医疗保健成本和保险公司和提供商欺诈和滥用的可能性很大Aaron博士现在得出结论:我现在相信,即使我们提出的保护措施,代金券也有严重的缺点只有全球医疗保健改革才能实现减缓增长的真正希望医疗保险支出的预测来自优惠券或高级支持的预测储蓄是投机的成本转移到老年人,残疾人,穷人和国家不是(成功的)保费支持取决于对计划产品和营销的持续和严格监管,现任国会显示没有建立和维护的倾向正如Ezra Klein指出的那样,我们实际上正在就错误的问题进行辩论这不是关于保险的全部关于保持成本降低的问题提供医疗保健的方式对于所有关于医疗改革的喧嚣,“平价医疗法案”在医疗保险条款中有许多特征,如何做到这一点,共和党的提案将废除所有这些

瑞恩计划的基本理论是您可以通过专注于保险系统来控制成本老年人成为消费者,他们的决策可以降低成本 “平价医疗法案”有很多与瑞安相同的保险制度改革,但该计划的基本理论是通过护理服务系统控制成本

这是关于知道哪些治疗方法有效,哪些治疗无效,为价值付出代价而不是数量,减少不必要的再入院和错误,做更多的事情来管理慢性疾病等等

只有你能做所有这些交流真的变得有用,因为那时只有那时保险公司 - 无论是私人还是公共 - 真正能够控制成本他们现在没有真正做到这一点的原因是,没有一个能够迫使医院和医生降低成本这不是没有竞争优势成为国内最便宜,最好的保险公司但你找不到模型的一个例子Ryan建议将成本降低到Ryan预测的一半,这就是为什么他的计划真的不是一个计划 - 这只是一种让数字有效的方法,这样他就可以“平衡预算”无税收增加并对权利做出一些保守的改变至于医疗补助计划,共和党关于医疗补助改革的建议是基于“阻止补助”的想法,这种补助将使医疗补助的联邦部分以各种他们认为合适的方式给各州管理这种方法基于这样一个神话,即医疗补助是一种“一刀切”的计划,联邦政府对这些国家实施的计划完全不真实

目前的医疗补助计划有数百甚至数千种鲜花盛开的状态各州已经获得豁免尝试创新的新方法提供护理,他们有相当大的灵活性来做到这一点当然可以有更大的灵活性,但必须有一些保护措施,以防止一些国家削减服务的“灵活性”儿童或残疾人或老人威廉·加尔斯顿在新共和国的一篇题为“反对保罗瑞安的反对鹰案”中写道:瑞安的计划有一个无可争议的美德:与保守派之外的许多分析师一样,它认识到医疗保健成本是我们长期财政问题的核心但问题是如何应对这些问题将医疗补助转变为对各州的补助 - 一个关键的瑞恩建议 - 这是一个真正糟糕的主意,因为它将不可避免地导致对无处可转的低收入人群的照顾减少,与瑞安自己的“安全安全网”承诺相矛盾根据他的提议,CBO估计,联邦支出医疗补助计划在2022年将降低35%,在2030年降低49%,比目前预测的那样,那些压力较大的国家能够弥补这一萧条的可能性有多大

如果没有,有多少贫困儿童没有医疗保健

有多少没有个人资源的美国老年人没有体面的养老院

大规模补助的另一个方面应该得到更多的关注 - 在经济衰退时期,当依赖医疗补助的人最需要它时 - 通过整笔拨款,联邦政府因为收缩而给予州政府的收入会减少税基(以及Ryan提案中的一些公式),因此在更多人实际需要覆盖的时候,各州的收入会减少以支持该计划根据城市研究所的建模,一个百分点失业率的上升导致儿童和非老年人的医疗补助入学人数增加100万人不难发现结果:在他们最需要的时候参加该计划的人数减少,医生和医院的资金减少对待这些患者,减少服务覆盖虽然“繁荣之路”极不可能通过参议院,更不用说获得总统的签名了在这些计划中,你可以肯定共和党人会将其中的一些因素纳入辩论中,以使民主党成为更大目标的人质观察共和党关于“高级支持”和“阻止”的言论“本周众议院对其中一些极端措施进行投票表示赞同这一切听起来有点理性和合乎逻辑,直到你意识到共和党提案并没有真正控制医疗保健系统的成本,它只是将它们转移给我们其他人它不承认它废除了实际上有可能降低成本的健康改革方面 它通过对2%的永久性税收进行减税并将高税率降低到25%来保持富裕的富人并且它没有提出总统提案所包含的那种全面的预算编制方法,例如削减军费开支哪种方法你喜欢吗

更新:顺便说一句,我在总统讲话之前写了这篇博客他说的确切地说我认为他会说我知道,奥巴马知道医疗保险需要改革,而“平价医疗法”为这种基本的支付改革提供了很多机会但是你不必通过将成本转移给受益人来做到这一点